Contoh SURAT KETERANGAN CERAI/PISAH ADAT

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN MOWILA

DESA MATAIWOI

Jl. Poros Kendari - Motaha  KM. 52 Kode Pos 93373

SURAT KETERANGAN CERAI/PISAH ADAT

Yang bertanda tangan dibawah ini, masing-masing:

Nama                        : TINA

Tempat/TanggalLahir : Poleang, 26 Juli 1989

Pekerjaan                  : Ibu Rumah Tangga

Alamat                       : Dusun III Desa Mataiwoi Kec. Mowila

Disebut sebagai Pihak Pertama (Istri)

Nama                          : BIO

Tempat/TanggalLahir : Mowila, 11 Oktober 1996

Pekerjaan                     : Tani

Alamat                         : Dusun I, Desa Mataiwoi Kec. Mowila Konsel

Selanjutnya disebut sebagai pihak kedua (Suami) 

Bahwa masing-masing yang namanya tersebut diatas telah sepakat dan setuju untuk dilaksanakan Perceraian dengan jalan Hukum Adat yaitu Pihak Pertama (Istri) membayar sebagai berikut:

⦁ 1 (satu) ekor kerbau, diuangkan Rp. 250.000,- (DuaRatus Lima PuluhRibu Rupiah).

⦁ 1 (satu) Pis Kaci

Pembayaran tersebut adalah untuk menutup muka/malu kepada pihak Kedua (Suami) atas permohonan cerai Pihak Pertama (Istri), maka Pihak Kedua (Suami) ikhlas menerima permintaan Pihak Pertama (Istri). Oleh karena itu setelah kami menanda tangani surat cerai/Pisah adat ini, maka kami tidak akan saling menuntut ketika ada salah satu pihak yang menikah.

Demikian surut keterngan  ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dijadikan pegangan dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

.

Mataiwoi,   18 November 2013

                                  Pihak Kedua (Suami)               Pihak Kedua (Pertama)

                                               BIO                                    TINA

Mengetahui:

Kepala Desa Mataiwoi

JEMPOLO

Saksi-saksi:

⦁ Pogasa (Orang Tua Pihak Kedua) (………………………………….)

⦁ Sulwan Porende (Orang Tua Pihak Pertama) (………………………………….)

⦁ Supardi  (Kepala Dusun III (………………………………….)

⦁ Darmawat T  (Tokoh Adat) (………………………………….)




Tag Search :

contoh surat pernyataan pisah,contoh surat pernyataan pisah suami istri,contoh surat pernyataan pisah harta,contoh surat pernyataan pisah ranjang,contoh surat pernyataan pisah rumah,contoh surat pernyataan pisah dengan suami,contoh surat pernyataan pisah,contoh surat keterangan pisah,contoh surat keterangan pisah ranjang