CONTOH SURAT PERNYATAAN SETIA KEPADA PANCASILA SEBAGAI DASAR NEGARA

SURAT PERNYATAAN

SETIA KEPADA PANCASILA SEBAGAI DASAR NEGARA,

UNDANG-UNDANG DASAR TAHUN 1945 DAN CITA-CITA

PROKLAMASI 17 AGUSTUS 1945

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                        : MUH. SAFAR, S.PdI

Jenis Kelamin             : Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir : Mowila, 4 Desember 1976

Pekerjaan/Jabatan      : P N S

Alamat                       : Desa Tetesingi Kecamatan Mowila Kabupaten Konsel

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai anggota Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) setia kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, Undang-Undang Negara RI Tahun 1945 dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakn sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) sebagaimana dimaksud Undang-undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggaraan Pemilihan Umum.

Mowila, 16 Mei 2012

Yang Membuat Pernyataan.

MUH. SAFAR, S.PdI